Name, Vorname:
Geburtstag:
Behinderungsart (Amputation / Dysmelie / andere):
Adresse:
Postleitzahl:
Wohnort:
Land:
E-Mail:
Telefon (Angabe freiwillig):
Fax (Angabe freiwillig):
Vertreten durch einen Erziehungsberechtigten?	Ja Nein
Ich interessiere mich / wir interessieren uns für:	(bitte auswählen, Mehrfachnennungen möglich)
INVAFIT21-Projekt allgemein	Auswahl
Mitarbeit im INVAFIT21 Club e. V.-Team (Assistent/in)	Auswahl
Mitwirkung bei einer Produktion	Auswahl
Teilnahme am INVAFIT21-Camp	Auswahl
Teilnahme an INVAFIT21-Workshops	Auswahl
Teilnahme an den INVAFIT21 Junior Paralympics	Auswahl
Teilnahme an einem INVAFIT21-Sportmeeting oder Event	Auswahl
INVAFIT21 On Tour	Auswahl
International INVAFIT21 Games Dresden 2011	Auswahl
Mitgliedschaft im INVAFIT21 Club e. V. Dresden / Leipzig	Auswahl
Sponsoring / Förderung	Auswahl
Kooperation	Auswahl
Tätigkeit als INVAFIT21 Ambassador (Botschafter/in) *	Auswahl
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* Bitte lesen Sie vor Auswahl dieses Kästchens die Hinweise zur Tätigkeit als "INVAFIT21 Ambassador".

INVAFIT21 Club e. V. - Dresden - Leipzig / Germany - Reg.-Nr.: AGD VR 5062

- amtlich anerkannt als "gemeinnützige Körperschaft" im Sinne der §§ 51 ff. AO -